四逆汤(具有温中祛寒、回阳救逆功效的中成药)

四逆汤（英文名：sini decoction），中成药，是具有回阳救逆作用的中医方剂。始载于《伤寒杂病论》，为汉代张仲景所创经典中药名方。

四逆汤由淡附片、干姜、炙甘草三味中药组成。该药为棕黄色的液体；气香，味甜、辛。四逆汤温中祛寒，回阳救逆。用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。真热假寒证忌用。现代常用于治疗心肌梗死、心衰、休克、急慢性胃肠炎、急性病大汗出等而见虚脱属阳衰阴盛者。

起源

四逆汤始载于《伤寒杂病论》，为汉代张仲景中所创经典名方。

药物组成

四逆汤由淡附片、干姜、炙甘草三味中药组成。（淡附片300g、干姜200g、炙甘草300g）。

制法

以上三味，淡附片、炙甘草加水煎煮二次，第一次2小时，第二次1.5小时，合并煎液，滤过；干姜用水蒸气蒸馏提取芳香油，挥发油和蒸馏后的水溶液备用；姜渣再加水煎煮1小时，煎液与上述水溶液合并，滤过，再与淡附片、炙甘草的煎液合并，浓缩至约400ml，放冷，加乙醇1200ml，搅匀，静置24小时，滤过，减压病浓缩至适量，用适量水稀释，冷藏24小时，滤过，加单果露300ml、苯甲酸钠3g与上述挥发油，加水至1000ml，搅匀，灌封，灭菌，即得。

性状特征

该药为棕黄色的液体；气香，味甜、辛。

用法与用量

口服。一次10~20ml，-日3次；或遵医嘱。

功效主治

温中祛寒，回阳救逆。用于阳虚欲脱，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。

少阴病，心肾阳虚衰寒厥证。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。临床应用以四肢厥逆、神衰欲寐、下利清谷、舌苔白滑、脉微为辨证要点。

方剂解析

《金匮玉函要略方》载：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。”本条文论述了阳衰阴盛，呕吐厥逆的证治。本证的病因病机为少阴阳气衰微，阴寒内盛，浊阴上逆。方中用大辛大热生附子为君药，破阴散寒，回阳救逆；干姜辛热，温中散寒，降逆和胃为臣，与附子相需为用而急救回阳。炙甘草为佐使，益气补中，助君臣之用，又解毒缓急。诸药相配，共奏破阴散寒，急救回阳之功；用之可使阳回阴散，厥复呕止，诸症得解。若其病势更重，见脉微欲绝者，可重用附子、干姜，以增强破阴逐寒回阳之力。

应用

配伍应用

当归四逆汤

当归四逆汤，本方用于治疗血虚寒厥证。来源于《伤寒论》。因能解手足逆冷，当归为君药，故名。具有温经散寒、养血通脉作用的中医方剂。

当归、肉桂（去皮）、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣，水煎服。

血体寒厥证。症见手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩背疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或脉细欲绝。临床应用以手足厥寒、舌淡苔白、脉沉细或脉细欲绝为辨证要点。现代常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、小儿下肢麻痹症、坐骨神经痛、冻疮、经痛、产后腹痛等属血虚寒厥者。

通脉四逆汤

通脉四逆汤，本方用于治疗阴盛格阳证。来源于《伤寒论》。因能通脉回阳以解四肢厥逆，故名。具有破阴回阳、通达内外作用的中医方剂。

炙甘草、干姜、附子（大者，生用，去皮，破八片），水煎服。

少阴病，心肾阳衰，阴盛格阳证。症见下利清谷，里寒外热，四肢厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，面色赤，或腹痛，或干呕，或咽喉痛，或利止，脉不出者。临床应用以四肢厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒、面色赤为辨证要点。现代常用于治疗心肌梗死、心衰、休克、急慢性胃肠炎、急性病大汗出等而见虚脱属阳衰阴盛者。真热假寒证忌用。

茵陈四逆汤

茵陈四逆汤，本方用于治疗阴黄。来源于《伤寒微旨论》。因以茵陈蒿和四逆汤合而成方，故名。具有温里助阳、利湿退黄作用的中医方剂。

干姜、炙甘草、附子（炮）、茵陈，水煎服。

阴黄。症见一身面目俱黄，黄色晦黯如烟熏，四肢不温，皮肤湿冷，舌淡苔白腻，脉沉细无力。临床应用以一身面目俱黄、黄色晦黯如烟熏、四肢不温、舌淡苔白腻、脉沉细无力为辨证要点。现代常用于治疗慢性黄疸型肝炎、乙型肝炎、胆石症、胆囊炎、伤寒等属阴黄者。本方中含有附子，宜先煎。

茱萸四逆汤

茱萸四逆汤，来源于《伤寒全生集》。此方由四逆汤加吴茱萸组成，有温中祛寒，回阳救逆之功。温里驱寒方剂。

吴茱萸（汤泡）6克，附子（泡）6克，干姜6克，炙甘草4.5克。水煎，入姜汁温服。

①阳缩。多因感受寒邪，或房事后受凉，寒邪直入厥阴肝经，宗筋失养，寒凝收引，症见阴茎阴囊上缩，少腹拘急而痛。②霍乱及手足寒厥。多因纵欲劳累太过，耗伤精气，损及肾阳虚，秋冬之寒乘虚入侵而上犯中焦，克伐脾阳，终致脾肾阳虚，不能温养经络四肢，症见手足厥冷，身凉面青，蜷卧，手指爪青黯，腹痛，大便溏，或完谷不化，小便自利，不渴，不省人事。

此方用于肝经感受寒邪所致的阴缩、霍乱及手足寒厥，实热证及虚热证者均不宜使用此方。服用此方期间应少食寒凉之品，少处寒湿之地，以防助邪深入。

临床应用

现代常用于治疗心肌梗死、心衰、休克、急慢性胃肠炎、急性病大汗出等而见虚脱属阳衰阴盛者。

1、治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病：选择冠状动脉狭窄患者80例，随机分为观察组与对照组各40例，2组均行冠状动脉支架置入术，术后对照组行常规治疗，观察组在此基础上应用四逆汤。结果2组患者术后6个月后复查冠状动脉造影，观察组34例复查，3例发生冠状动脉再狭窄；对照组32例复查，5例发生冠状动脉再狭窄。

2、治疗脑梗死：选择脑梗死患者239例，随机分为防治组120例和对照组119例。2组常规治疗相同，防治组在常规治疗的基础上给予四逆汤胶囊4粒，每日3次，至少半年以上。观察2组治疗1个月的临床疗效和1年内的再发率。结果防治组总有效率为98.3%；对照组总有效率为74.7%。1年内再发率，防治组为5.83%，对照组为26.89%。

3、治疗其他疾病：用四逆汤原方或其加减方，还可用于治疗晕厥、崩漏、老年性脱肛等见有本方证者。

禁忌

真热假寒证忌用。

现代研究

四逆汤主要化学成分为：乌头碱类、姜辣素类、三萜皂碱类和黄酮四大类，具有抗改善心功能、抗氧化应激、抗心肌纤维化、改善血流动力学、抗动脉粥样硬化、增加免疫应答，抑制肿瘤生长、保护肾功能等作用。四逆汤疗效确切，应用广泛，临床上主要应用于心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、急危重症及肿瘤等疾患中。

1、抗休克作用：研究表明，四逆汤对失血性休克、内毒素性休克，能明显提高动物平均动脉压，延长其存活时间及存活率，对内毒素休克能明显改善每搏输出量、心输出量和心脏指数。

2、抗心力衰竭作用：采用盐酸阿霉素损伤大鼠心肌制成心力衰竭模型，实验发现，四逆汤及卡托普利均能降低内皮素水平，升高降钙素基因相关肽水平。光镜结果证实，四逆汤治疗组心肌细胞损伤程度明显低于模型组，说明四逆汤能调节改善慢性充血性心力衰竭大鼠的神经内分泌功能，拮抗过度激活的神经内分泌系统。

3、对心肌纤维化的抑制作用：通过观察四逆汤对异丙肾上腺素引起的大鼠心肌纤维化的干预实验，发现模型组L-羟脯氨酸水平明显高于对照组和四逆汤组，而四逆汤组明显高于对照组；四逆汤组与模型组比较，明显改善心肌舒张功能；模型组血浆AngⅡ及TGF-β₁水平明显高于四逆汤组和对照组；模型组心肌TGF-β₁蛋白和mR-NA表达明显高于四逆汤组和对照组。表明四逆汤可以有效抑制异丙肾上腺素所致的大鼠心肌纤维化，其机制可能与减少AngⅡ生成，抑制大鼠心肌TGF-β₁的表达有关。

4、抗心肌缺血作用：为探讨四逆汤对心肌梗死溶栓治疗后再灌注损伤的改善作用，选择46例该病患者，随机分为四逆汤组和溶栓组，四逆汤组尿激酶溶栓治疗并口服四逆汤，溶栓组仅尿激酶溶栓。结果表明四逆汤可降低溶栓后多种心律失常发生率，并缩短其发生时间，对心肌再灌注损伤有显著保护作用。

5、抗高脂血症作用：采用高脂饲料喂养及耳缘静脉注射牛血清蛋白、皮下注射卵清蛋白法建立兔高脂血症合并动脉粥样硬化模型，结果提示四逆汤对脂质及脂蛋白的代谢具有良好的调节作用。

6、预防和改善缺血性脑血管病再灌注引起的记忆力减退作用：探讨四逆汤对血管性痴呆大鼠学习记忆能力的影响及作用机制。结果表明，四逆汤可显著改善脑缺血再灌注引起的学习记忆障碍，该作用可能与四逆汤能抑制一氧化氮合酶活性、降低脑组织内NO含量以及增强GSH-Px活性有关，从而提高了脑组织的抗氧化水平，抑制了脂质过氧化物的生成，发挥其神经保护作用。

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